上海生育保障再升级：10月1日起实现个人“无自付”

根据上海市医疗保障局8日发布的《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》，自2026年10月1日起，聚焦产前检查、住院分娩、异地生育等，推出一系列普惠性、减负型保障举措。

根据新政策，正常参加上海职工医保的生育妇女，从建立孕期“大卡”起至产后42天复查，纳入生育保险基本医疗保健服务包的42项围产检查项目，先使用每人4500元生育医疗费补贴额度，额度用完后，剩余费用全部由生育保险全额承担。服务包以外的诊疗费用，按职工医保政策正常报销。

记者从上海市医疗保障局了解到，生育保险基本医疗保健服务包的制定，是在原有城镇生育保险基本医疗保健服务项目基础上的优化升级，涵盖生育妇女自建立产前检查记录档案起至产后42天康复检查阶段所需的普适性检查项目。

上海市医疗保障局待遇保障处副处长陈丹沛介绍，原本参加上海职工医保的生育妇女，需个人先垫付，然后在产后申领4500元生育医疗费用补贴，10月1日起在定点医院产检可直接刷社保卡或电子医保凭证结算。

如果因故不在定点医院产检或者在定点医院产检但额度还有结余的，只要总的额度没有用完，分娩时正常享受基本医保待遇的产妇，完成42天产后康复检查之后，可以按规定申领剩余额度补贴。

新政策还扩大了生育保险受益人群。参加上海市城乡居民医保且正常享受居民医保待遇的生育妇女，生育或流产产生的服务包检查费、分娩住院费，均可参照女职工标准由生育保险全额报销，其余医疗费用通过居民医保结算。

此外，参保妇女妊娠满7个月后至产后42天内，在上海市定点医疗机构产科入院，分娩后从产科出院产生的政策内住院费用，全部由生育保险支付；妊娠7个月以上流产，视同分娩享受同等报销标准。异地生育参保人员在外省市定点医疗机构产生的服务包检查费、政策内分娩住院费，纳入上海生育保险报销范围。